Slušni odgovor moždanog stabla
Slušni odgovor moždanog stabla (ABR) je auditivni evocirani potencijal ekstrahiran iz tekuće električne aktivnosti u mozgu i snimljen elektrodama postavljenim na tjemenu. Mjereni zapis je niz od šest do sedam vršnih pozitivnih talasa od kojih se procjenjuju I do V. Ovi talasi, označeni rimskim brojevima u konvenciji Jewett i Williston, javljaju se u prvih 10 milisekundi nakon početka slušnog podražaja. ABR se smatra "egzogenim odgovorom" jer ovisi o vanjskim faktorima.[1][2][3]
Vjeruje se da su slušne strukture koje stvaraju odgovor slušnog moždanog stabla sljedeće:[2][4]
- Talasi I do III – generiran od slušne grane kranijalnog živca VIII i niže
- Talase IV i V – generira gornji dio moždanog satabla
- Dublja lokacija – talas I potiče od dendritskih vlakana slušnog živca, talas II iz pužničnog jezgra, III pokazuje aktivnost u gornjem amigdalnom kompleksu i IV – V povezani su sa bočnim leminiskusom.
Tehnike mjerenja[uredi | uredi izvor]
Parametri snimanja[uredi | uredi izvor]
- Montaža elektroda: najčešće se izvodi s vertikalnom montažom (visoko čelo [aktivno ili pozitivno], ušne resice ili mastoidi [referenca desno i lijevo ili negativno], nisko čelo [tlo])
- Impedancija: 5 kΩ ili manja (takođe jednaka između elektroda)
- Postavke filtera: propusni opseg 30–1500 Hz
- Vremenski period: 10 ms (minimalno)
- Brzina uzorkovanja: obično velika brzina uzorkovanja od približno 20 kHz
- Intenzitet: obično počinje od 70 dBnHL
- Vrsta stimulusa: klik (100 us dugačak), cvrkut ili tonski signal
- Tip pretvarača: umetak, koštani vibrator, zvučno polje, slušalice
- Stopa stimulacije ili ponavljanja: 21,1 (naprimjer)
- Pojačanje: 100-150K
- n (prosjeka/ brisanja): minimalno 1.000 (preporučeno 1.500)
- Polarnost: preporučuje se razrjeđivanje ili izmjenično
Tumačenje rezultata[uredi | uredi izvor]
Prilikom tumačenja ABR-a gleda se amplituda (broj aktiviranih neurona), latencija (brzina prijenosa), međuimpulsna latencija (vrijeme između vrhova) i međuušna latencija (razlika u latenciji vala V između ušiju). ABR predstavlja započetu aktivnost koja počinje u dnu pužnica i kreće se prema vrhu u razdoblju od 4 ms. Vrhovi u velikoj mjeri odražavaju aktivnost iz većine baznih regija na pužnici, jer smetnja prvo pogađa bazni kraj, a do trenutka kada dođe do vrha dolazi do značajnog otkazivanja faze.
Upotreba[uredi | uredi izvor]
ABR se koristi za Snimanje sluha novorođenčadi, procjenu praga sluha, intraoperativno praćenje, određivanje vrste i stupnja gubitka sluha i slušnog živca i otkrivanje lezija moždanog stabla te za razvoj požničnih implantata.
Metodologija[uredi | uredi izvor]
Naslagani ABR je kompozit aktivnosti iz SVIH frekvencijskih područja pužnice – ne samo visoke frekvencije.
- Korak 1: dobijanje ABR odgovora izazvanih klikovima na klikove i visokopropusnu ružičastu buku maskiranja (ipsilateralno maskiranje)
- Korak 2: postizanje izvedenih ABR-ova (DBR)
- Korak 3: pomak i poravnanje vrhova talasa V DBR-a – na taj način "slažući" valne oblike s valom V
- Korak 4: dodavanje talasnih oblika zajedno
- Korak 5: poređenje amplitude naslaganog ABR-a sa ABR-om izazvanim klikom iz istog uha
Kada izvedeni valni oblici predstavljaju aktivnost iz apikalnijih regija duž bazilarne membrane, latencije vala V produžuju se zbog prirode putujućeg vala. Kako bi se kompenzirao taj pomak latencije, komponenta vala V za svaki izvedeni valni oblik se slaže (poravnava), zbraja, a zatim se mjeri rezultirajuća amplituda.
U 2005., Don objašnjava da će u normalnom uhu zbir naslaganog ABR-a imati istu amplitudu kao ABR izazvan klikom. No, prisutnost čak i malim tumorom rezultira smanjenjem amplitude složenog ABR-a u usporedbi s ABR-om izazvanim klikom.
Primjena i efikasnost[uredi | uredi izvor]
S namjerom provjere i otkrivanja prisutnosti malih (manjih ili jednakih 1 cm) akustičnih tumora, složeni ABR je:
- 95% osjetljivost
- 83% Specifičnost
- (Napomena: 100% osjetljivost je dobivena pri 50% specifičnosti)
Prednosti odabira slušnih pomagala pomoću audiometrije moždanog debla uključuju sljedeće primjene:
- procjena percepcije glasnosti u dinamičkom rasponu sluha (regrutiranje)
- određivanje osnovnih svojstava slušnog aparata (pojačanje, faktor kompresije, nivo početka kompresije)
- slučajevi oštećenja srednjeg uha (suprotno metodima akustičnog refleksa)
- subjekti koji ne sarađuju čak i u snu
- sedacija ili anestezija bez uticaja starosti i budnosti (suprotno korteksno evociranim odgovorima).
Nedostaci odabira slušnih pomagala pomoću audiometrije moždanog stabla uključuju sljedeće primjene:
- u slučajevima teškog oštećenja sluha, uključujući nikakve ili samo loše podatke o percepciji glasnosti
- nema kontrole postavke kompresije
- nema frekvencije specifične kompenzacije oštećenja sluha
Također pogledajte[uredi | uredi izvor]
Reference[uredi | uredi izvor]
- ^ Eggermont, Jos J.; Burkard, Robert F.; Manuel Don (2007). Auditory evoked potentials: basic principles and clinical application. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-5756-0. OCLC 70051359.
- ^ a b Hall, James W. (2007). New handbook of auditory evoked responses. Boston: Pearson. ISBN 978-0-205-36104-5. OCLC 71369649.
- ^ Moore, Ernest J (1983). Bases of auditory brain stem evoked responses. New York: Grune & Stratton. ISBN 978-0-8089-1465-5. OCLC 8451561.
- ^ DeBonis, David A.; Donohue, Constance L. (2007). Survey of Audiology: Fundamentals for Audiologists and Health Professionals (2nd izd.). Boston, Mass: Allyn & Bacon. ISBN 978-0-205-53195-0. OCLC 123962954.
Dopunska literatura[uredi | uredi izvor]
- Don M, Kwong B, Tanaka C (2012). "Interaural stacked auditory brainstem response measures for detecting small unilateral acoustic tumors". Audiol. Neurootol. 17 (1): 54–68. doi:10.1159/000329364. PMC 3169358. PMID 21829011.